一、合同編號：GS-KCHT-2025-746481
二、合同名稱：******衛(wèi)生院其他印刷服務(wù)
三、項目編號：GS-KJXY-2025-746481
四、項目名稱：印刷品采購
五、合同主體
******衛(wèi)生院
地址：清水縣紅堡鎮(zhèn)紅堡村
聯(lián)系方式：******
******有限公司
地址：甘肅省天水市清水縣農(nóng)貿(mào)市場
聯(lián)系方式：******
六、合同主要信息
| 序號 | 名稱 | 數(shù)量(單位) | 單價(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 老年人自理能力評估表 | 1,500(張) | 0.22 | 330.00 |
| 2 | 中醫(yī)體質(zhì)辨識表 | 4,500(張) | 0.22 | 990.00 |
| 3 | 老年聽力篩查表 | 1,500(張) | 0.22 | 330.00 |
| 4 | 慢性阻塞性肺疾病自我篩查問卷 | 4,000(張) | 0.22 | 880.00 |
| 5 | 8項腦卒中危險因素測評 | 4,000(張) | 0.22 | 880.00 |
| 6 | 居民肺結(jié)核篩查體檢表 | 400(張) | 2.20 | 880.00 |
| 7 | 清水縣重點(diǎn)慢病排查起底登記表 | 8,000(張) | 0.22 | 1760.00 |
| 8 | 心血管篩查項目三折頁 | 1,500(張) | 3.00 | 4500.00 |
合同金額： 10550.00元，大寫(人民幣)：壹萬零伍佰伍拾元整
七、本次驗收內(nèi)容
| 序號 | 名稱 | 數(shù)量(單位) | 單價(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 老年人自理能力評估表 | 1,500(張) | 0.22 | 330.00 |
| 2 | 中醫(yī)體質(zhì)辨識表 | 4,500(張) | 0.22 | 990.00 |
| 3 | 老年聽力篩查表 | 1,500(張) | 0.22 | 330.00 |
| 4 | 慢性阻塞性肺疾病自我篩查問卷 | 4,000(張) | 0.22 | 880.00 |
| 5 | 8項腦卒中危險因素測評 | 4,000(張) | 0.22 | 880.00 |
| 6 | 居民肺結(jié)核篩查體檢表 | 400(張) | 2.20 | 880.00 |
| 7 | 清水縣重點(diǎn)慢病排查起底登記表 | 8,000(張) | 0.22 | 1760.00 |
| 8 | 心血管篩查項目三折頁 | 1,500(張) | 3.00 | 4500.00 |
合計金額： 10550.00元，大寫(人民幣)：壹萬零伍佰伍拾元整
八、驗收日期：2025年11月27日
九、驗收組成員：陳雪艷、竇莉、杜文強(qiáng)
十、驗收意見：符合合同要求，驗收通過。
十一、其他補(bǔ)充事宜：
******衛(wèi)生院
2025年12月05日
